カウンセリング予約 ご予約は、お電話（0120-666-465）または下記フォームから送信してください。 こちらのご予約フォームはご新規の方のみとなっております。 確定した予約のキャンセルをされる場合には、お手数ですが必ずお電話にてお願いします。 お名前必須 年齢必須 性別必須 女性 男性 服用中のお薬必須 お薬により施術できない場合がございます。 お電話番号必須 メールアドレス必須 携帯電話のメールを使用される方は、ドメイン指定受信を解除するか「@re-anne.jp」からのメールを受信できるよう予め設定をして下さい。 ご希望の診断・治療必須 医療脱毛 ピーリング ハイフ ダーマペン4 ハイドラフェイシャル 水光注射 CO2レーザー ヴェルヴェットスキン モナリザタッチ NMN点滴 美容注射・点滴 カウンセリング日時必須 20242025年123456789101112月12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 未選択 11:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:00 20242025年123456789101112月12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 未選択 11:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:00 20242025年123456789101112月12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 未選択 11:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:00 未成年・高校生の方の来院必須 当院は18歳未満の方お一人でのカウンセリングが出来ません。18歳未満の方は親権者御同伴又は以下の同意書をダウンロードの上、ご記載ご持参の上ご来院ください。 同意書をダウンロードする 以上の内容に同意する チェックボックスにチェックをしてください。 施術をお受けすることが出来ない患者様必須 下記に該当する方は施術をお受けすることが出来ません。 悪性疾患で治療中（抗がん剤、免疫抑制剤）、てんかんで内服治療中、小学生以下、大量ステロイド内服中、全ての手術後1週間、主治医に禁止されている場合、金属の糸を皮下に入れている方 上記内容に該当しない チェックボックスにチェックをしてください。
